关节炎疾病的诊断与鉴别很重要

关节炎疾病的诊断与鉴别很重要

由于每个人的身体情况都不同，所以不同的人在面对一样的疾病产生时可能会表现出一样的症状。但是为何会这样呢?这样的表现给我们关节炎疾病的诊断或是治疗又会带来什么麻烦呢?相信以下的内容一定能够帮助到你的。

关节炎鉴别诊断

美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：

①早晨关节僵硬最少持续1小时。(大于或等于6周)

②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)

③对称性关节肿。(大于或等于6周)

④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)

⑤包括手部关节X线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。

⑥皮下结节。

⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。其中一、二、三项应延续6周以上。应与下列疾病进行鉴别。

(1)强直性脊椎炎AnkyLosingspondylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊炎的特点有①绝大多数为男性发病。②病发年龄多在岁。③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA-B27阳性达%。④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易致使关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。⑥手和足关节极少发病。⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。⑧属良性自限性疾病。

(2)Reiter氏综合征又称Reiter氏病，多侵男性岁，反复发作多关节炎，主要发生在下肢，骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、蹠趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎achillestendinifis或跖筋膜炎明显，可产生痛性后跟综合征Painfulheelisyndrome。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在三个月内自行缓解。复发常伴随结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐产生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。

(3)银屑病性关节炎Psoriaaticarthrieis又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，母指指间关节及及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继产生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。

(4)肠病性关节炎溃疡性结疡炎和局限性迥肠炎，约20%合并关节炎。强直性脊椎炎约10%合并肠病。说明这些疾病在病因及病发机理方面有某些联系。肠病性关节炎可分二型;①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，常常同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。②肠炎并发强直性脊椎炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，X线摄片与典型强直性脊椎炎没有区分。

(5)感染性关节炎有两种类型1为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，特别产生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀活动障碍。以下肢负重关节。如髋关节和膝关节病发最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质腐蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎;在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物而至。如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经周自愈。

(六)风湿性关节炎多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，1处关节炎症消弱，另处关节起病。关节炎症消弱后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

(7)结核性关节炎为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管构成。另外一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素实验阳性。

(八)系统性红斑狼疮本病多见于青年女性，脸部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺氏现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现，与类风湿性关节炎相似。

(九)痛风痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类风湿性关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，导致局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357mol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。

关节炎的诊断方法1

临床检查：

1.一般检查，视察病人步入诊察室非常重要。注意患者有无活动时的僵硬或跛行?患者是不是有提示其得了炎症疾病时的形体消瘦或面色苍白?是不是有皮疹?如果怀疑有炎症性关节炎，则应仔细检查指甲部，头皮和肘膝伸侧有没有银屑病。

2、关节检查，建议检查所有关节，即便是症状局限于少数关节，因为无症状的关节在检查时可可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。对所有关节作下列项目的检查仅需数分钟：红斑、活动范围、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、神经根受压。红斑多见于急性炎症性疾病，如化脓性、代谢性或反应性关节炎。

3.实验室检查应该与患者的临床表现相符合，因为整套的筛选实验检查没有什么意义。实验检查应用来说明一个具体的问题，检查结果应该用作支持或推翻一个临床诊断。对大多数的患者而言，做一些简单的实验检查就可以了。建议对所有患者作急性反应相检测。若有超乎寻常的升高，则要斟酌炎症性关节炎的可能性。大多数患者应当做血常规检查，若有贫血，表明有系统性或炎症性疾病，但是也有可能是继发于抗炎药而至的上消化道出血。若有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查，但没有关节炎的人群中也会有些低滴度阳性的自身抗体。需要结合临床表现斟酌，否则假阳性结果常常会引起误导作用。如果症状倾向于骨关节炎的诊断，那末除血沉和血常规以外的检查就没有必要，否则会有潜在的误导作用。4.影像学检查，B超、X线摄片、CT、MRI等。

关节炎的诊断方法2

美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)内风湿关节炎关节炎的诊断条件：

①凌晨关节僵硬至少延续1小时。(大于或等于6周)

②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)

③对称性关节肿。(大于或等于6周)

④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)

⑤包括手部关节X线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。

⑥皮下结节。

⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。其中一、2、三项应持续6周以上。应与以下疾病进行鉴别。

通过以上内容的介绍，可见关节炎确切给人们带来许多的痛苦与不便。了解其危害，从预防做起吧。也希望以上内容能助你全面了解关节炎这一疾病。所以，请好好爱惜你的关节吧。